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少兒支氣管哮喘如何治療?


提問: 少兒支氣管哮喘如何治療?
● 患者性別:男● 患者年齡:13歲● 詳細病情及咨詢目的:長期經常感冒,咳嗽、發燒、咽喉里有痰、喘。輸液后明顯好轉,此種癥狀經常反復。請問如何才能根治? ● 本次發病及持續時間:最近一次發病是3月22日,診斷 為少兒支氣管哮喘,輸液三天后不喘,但還有流濃鼻涕癥狀,一直用藥至今● 目前一般情況:極易感冒,長期流鼻涕● 以往診斷治療經過及效果:從小就經?夾《苧祝淝嗝顧氐紉禾搴蠛茫?歲起青霉素過敏,至今未再用。從12歲起先鋒過敏。
医师解答: 音頻回復

【預防】   預防發作是支氣管哮喘現代治療中的重要組成部分,并提出了三級預防措施的新概念。   ①初級預防措施:主要是改善環境,消除誘發哮喘的各種因素;   ②二級預防措施:主要是早期診斷,及時治療,防止病情發展;   ③三級預防措施:積極治療,防止病情惡化,減少肺氣腫、肺心病的發生。   防止接觸過敏原   經過詳細詢問病史,進行皮膚試驗,尋找過敏原,然后應予清除或避免接觸。如塵螨、蟑螂、動物皮屑及羽毛等都會誘發氣道變應性炎癥,因此需要經常打掃環境,清洗被褥,避免用羽毛制成的衣被等。   ?ば災瘟?   生活宜規律,避免過度疲勞,預防呼吸道感染,消除鼻咽、口腔的病灶,適當參加體育活動,提倡夏季時參加游泳,但運動量應循序漸進,并應得到醫生的指導。   提高機體免疫療法   哮喘菌苗每周皮下注射2次,每次0.1ml,1~2周后,每周1次,每次劑量遞增,增至lml即作為維持量,堅持2~3個月才能見效。有活動性肺結核或肝炎者忌用。此外也町使用核酪,-般肌內注射每次2m,第1~3周每周3次,以后每周1次。卡慢舒溶液也是-種免疫促進劑和調節劑,用量:1~4歲7mi/次,4~7歲lOml/次。每日3次,3~6個月為一療程。但這些療法在臨床試用的效果不一,不宜作為常規使用。   中醫藥預防發作   中醫在發作間歇期主張扶正培本,加強健脾益氣補腎之法。但必須根據不同類型給予辨證論治。在發作期一般以麻黃為主藥,寒證配以干姜、細辛、五味子;熱癥多配以石膏、黃岑。在緩解期,對肺虛型可用參芪湯和玉屏風散;脾虛者可用六君子湯;腎虛者可用六味地黃丸加減,左歸飲、右歸飲或金匱腎氣丸加減。   【治療】   支氣管哮喘是一種嚴重危害人類健康的呼吸系統疾病,如未得到及時合理的治療,小兒病例,往往發展為成人哮喘;或發展為肺氣腫、肺心病,甚至導致死亡。近十幾年來,由于對本病發病機制的正確認識,新的更為有效的平喘藥物的不斷問世,本病的治療起了根本的變化,使支氣管哮喘的預后大為改觀。小兒支氣管哮喘經過積極合理的治療,絕大多數可以得到根治。   輕度支氣管哮喘的治療   1.臨床特征   ①間歇性短暫發作的喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等,每周發作<2次;   ②發作間歇期無癥狀;   ③活動時可有短暫的癥狀;   ④夜間喘息每月<2次;   ⑤只表現為慢性過敏性咳嗽持續1月以上;   ⑥最大呼氣流速或第1秒用力呼氣量>80%預計值,PEF變異率<20%。   2.治療目的   無癥狀者,主要是預防發作。發作時,其治療目的為:   ①控制癥狀;   ②保持正常生活活動;   ③避免夜間發作;   ④減少PEFR的變化率;   ⑤保持正常肺功能;   ⑥減輕或消除氣道炎癥,降低氣道高反應性。   3.治療措施   無哮喘發作或表現為慢性過敏性持續性咳嗽及FEV:在80%預計值以上   ①局部糖皮質激素   每日清晨噴100ug,如用必可酮氣霧劑,則為2撳;小于5歲,通過儲霧罐吸入;大于5歲,可直接用撳壓定量吸入劑吸入?蠐玫礁煞畚肫鰨纈帽贗?becodisk),每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug,小兒一般用lOOp.g的劑型,每日1泡。吸入糖皮質激素氣霧劑后,應用清水漱口,以免引起真菌性口炎。   ②細胞膜穩定劑,如用酮替芬,每次用0.5~lmg,每12小時用藥1次。   ③在運動、接觸變應原或其他刺激物前吸入β2腎上腺素能受體激動劑,如用喘樂寧氣霧劑,每次1撳,每撳含沙丁胺醇lOOug;或用碟式干粉吸入器,如用喘寧碟,每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug2種,小兒一般用200ug的劑型,每次用1泡囊。   ④色甘酸鈉氣霧劑 1撳,吸入方法同上。   以上①、④兩項中可任選1項。    哮喘發作時及PEF變異率在20%以上   ①局部糖皮質激素,如用必可酮氣霧刑,每日4~6撳,早晨1次吸入。小于5歲,通過儲霧罐吸入;大于5歲,可直接MDI吸入?蠐玫礁煞畚肫鰨纈帽贗蠐?00ug的劑型,每日2~3次,每次1藥泡,吸入糖皮質激素氣霧劑后,應用清水漱口。   ②口服或吸入氏腎上腺素能受體激動劑,如用喘樂寧氣霧劑,每次1撳,一般每12小時撳入1次,吸入方法同上?蠐玫礁煞畚肫鰨绱?00ug的劑型,每日1~2次,每次用1藥泡。根據需要可每4~6小時重復給藥1次。如有夜間發作,可在睡前服用舒喘靈控釋片--全特寧4mg。   ③茶堿類藥物,如服用茶喘平,則為每日18~24mg/kg,分為每12小時1次。   ④細胞膜穩定劑,如用酮替芬,每次用0.5~lmg,每12小時用藥1次。如按上述方案治療無效,則按中度支氣管哮喘處理。   如在醫院中治療,亦可用0.5%喘樂寧以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入,每次用0.5%ventolin0.0l~0.03ml/kg。最大量為每次lml,用2~3ml生理鹽水稀釋,氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L/min,每4~6小時吸入1次。    中度支氣管哮喘的治療   1.臨床特征   ①每周哮喘發作>2次;   ②哮喘發作持續數天;   ③偶需急診處理;   ④FEVl60%,80%,PEF變異率20%,30%。   2.治療目的    ①緩解癥狀;    ②保持平日的最佳肺功能;    ③減少PEF變異率變化;    ④保持正?疃?    ⑤減少夜間發作;    ⑥減少使用p2腎上腺素能受體激動劑的次數;    ⑦減少急性發作;    ⑧避免急診處理。   3.治療措施   糖皮質激素   ①局部糖皮質激素:如用必可酮氣霧劑,每日6~12撳,早晨1次應用,通過儲霧罐吸入?蠐玫礁煞畚肫鰨纈帽贗捎?00ug的劑型,每日清晨吸入1~3藥泡,吸入糖皮質激素氣霧劑后,應用清水漱口。如全身應用糖皮質激素,則在停用局部激素后應用。   ②全身應用糖皮質激素:由于吸入糖皮質激素氣霧劑后,至少要1周才能有效地降低氣道反應性,緩解臨床癥狀,故如癥狀持續,亦可在開始時,應用潑尼松1周左右,每日劑量為1~1.5mg/kg,1次或分次服用。1周后逐漸減量,以至停用口服制劑,以吸入糖皮質激素氣霧劑維持。   β2腎上腺素能受體激動劑   ①吸入治療:如用喘樂寧氣霧劑,每次1~2撳,每4~6小時吸入1次。吸入方法同上?蠐玫礁煞畚肫鰨纈么蠐?00ug的劑型,每日3~4次,每次1藥泡。如在醫院中治療、亦可用0.5%ventolin以氧氣或壓縮空氣做動力霧化吸入,每次用o.5%ventolin0.01~o.03mi兒g。最大量為每次lml,用2~3mi生理鹽水稀釋,氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L/min,每2~4小時吸入1次。   ②如有夜間發作,可在睡前服用舒喘靈緩釋片--全特寧4mg。   色甘酸鈉氣霧劑吸入,每日4次,每次2撳,吸入方法同上。   口服茶堿類藥物,如用茶喘平,可按上述方法給藥。   細胞膜穩定劑,如用酮替芬,每次用0.5~lmg,每12小時用藥1次。   以上方案,、及、各2項中,根據病情,可合用或只選其中1項。如按上述方案治療無效,可按重度支氣管哮喘治療方案處理。   重度支氣管哮喘的治療   1.臨床特征   ①持續不斷的癥狀;   ②日?疃芟?   ③頻發的夜間哮喘;   ④經常需要住院或急診治療;   ⑤FEV,在60%預計值以下,PEF變異率在常規用藥后,其變化率仍在20%~30%。   2.治療目的   ①改善肺功能;   ②接近正?疃?   ③減少PEF變異率變化;   ④減少突然發作時口服糖皮質激素的用量;   ⑤減少夜間發作;   ⑥減少使用p:腎上腺素能受體激動劑的次數;   ⑦減少急性發作;   ⑧減少住院或急診次數。   3.治療措施   糖皮質激素   ①局部糖皮質激素:如用必可酮氣霧劑,每日可吸入8~16撳。早晨1次應用。通過儲霧罐吸入,或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟,則用200ug的劑型,每日清晨2~4藥泡,吸入糖皮質激素氣霧劑后,應用清水漱口。如全身應用糖皮質激素,則在停用全身激素后應用。   ②全身應用糖皮質激素:在開始時,應用潑尼松1周左右,每日劑量為l~1.5mg/kg,早晨1次或分次服用。1周后逐漸減量,以至停用口服制劑,以吸入糖皮質激素氣霧劑持。   β2腎上腺素能受體激動劑   ①吸入治療:如用喘樂寧氣霧劑,每日可用4-6次,每次l~2撳,吸入方法同上?蠐玫礁煞畚肫鰨纈么蠐?00ug的劑型,每日4~6次,每次用1藥泡。如在醫院中治療,亦可用0.5%ventolin以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入,每次用0.5%ventolin0.01~0.03ml/kg。最大量為每次lml,用2~3ml生理鹽水稀釋,氧氣或壓縮空氣的氣流量>6L/min,每1~2小時吸入1次。   ②全特寧每日2次,每12小時1次,每次4mg。   色甘酸鈉氣霧劑每日4次,每次2撳,吸入方法同前。   茶堿緩釋片每日2次,如用茶喘平,可按上述劑量將茶喘平1天總量平均分為3次給藥。應用茶堿類藥物,最好有血漿藥濃度監測,以使血漿茶堿濃度為5~15ug/m1為宜。   細胞膜穩定劑如用酮替芬,每次用0.5~lmg,每12小時用藥1次。   緩解期的處理與預后   對支氣管哮喘的治療,過去由于錯誤地以為,支氣管痙攣是其發病的主要基礎,因此在治療上片面強調支氣管解痙劑的應用。但正如以上所述,隨著解痙劑的應用加多,支氣管哮喘的預后越來越嚴重,而且病死率也增加。病情時好時差,遷延日久,以致發展為成人哮喘。部分病人甚至并發肺氣腫、肺心病。因此,錯誤地認為,支氣管哮喘是不能根治的。另一種傾向是,由于部分病人在青春期以后可自然緩解,故以為小兒支氣管哮喘是不用治療的,甚至對于嬰幼兒是否存在有支氣管哮喘也發生懷疑。   當前,由于對支氣管哮喘發病機制的正確認識,認識到支氣管哮喘的發病基礎是氣道的慢性炎癥,這種慢性炎癥,在小兒更主要是變應性炎癥,這種炎癥即使是在緩解期也存在,在經受變應原刺激后,炎癥反復發生,以致病情越演越劇。故頻繁發作者,治療較難,預后較差。治療越遲,預后也越差。而且即使部分在青春期后自然緩解者,以后還會有部分復發,因此,目前對支氣管哮喘的治療對策,就不能僅限于有癥狀時的治療,而在于徹底消除其氣道炎癥,降低其氣道高反應性。最主要的當然是避免接觸致敏原,此外,就是要在緩解期進行抗炎和抗變態反應的處理。正如上所述,支氣管哮喘的預后,與治療早晚、合理治療及徹底治療的關系甚大。   目前,對于支氣管哮喘的抗炎治療到底要持續多久,還沒有一個統一的意見,也應該根據每個病人的具體情況而定。一般認為,支氣管解痙藥,在癥狀完全控制后可逐漸減量,以至停用。但抗炎治療,如糖皮質激素吸入療法,則主張長期應用,根據病人情況,一般主張至少要用1~3年。

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